101写作网2023年是全面贯彻中国共产党第二十次全国代表大会精神的第一年，也是第八个五年计划实施20周年。年初以来，我局以党的二十大精神为指引，以推动医疗保障高质量、可持续发展为主题，深化创新，改革开放攻坚，在推进中国现代化的实践中擦亮了“xx医疗保障”这张名片。
一、2023年的工作
(1)以医保惠民为重点，完善制度。一是高标准落实公共服务“七优享受”。不断完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障体系。截至2023年9月，全县参加基本医疗保险人数达49.29万余人，参保率达99.85%。职工医保和城乡医保政策范围内住院报销比例分别达到83.93%和69.58%。二是稳步引导和促进商业保险健康发展。深入调研，精准服务，不断推进“南太湖健康保险”的完善。2023年参保341849人，参保率71.33%。1-9月，“南太湖健康险”受益人数5665人，赔付金额2303.68万元，赔付率占比71.59%。三是继续推进对困难群众的精准帮扶。完善救助对象及时准确识别机制，建立“慈善医疗救助保障基金”，全面落实补助参保缴费政策，增强医疗救助保障功能，推动实现补助参保和医疗救助100%到位。困难群众综合保障率从1月份的86.64%提高到9月份的93.14%。四是助力“浙江有好教育”的实施。根据《省人口与计划生育条例》有关规定和省医疗保障局省财政厅《关于帮助浙江省生育好孩子、促进生育好孩子的通知》，为符合条件的参保人员补发延长产假和生育津贴，惠及1000余人，涉及金额400余万元。(二)齐心协力攻坚克难，深化改革创新。一是继续深化医保支付方式改革。梳理近五年支付方式改革历程，相关改革实践在“健康中国医疗社区行动总医院院长首届年会”、“2023年县域健康社区与医保支付机制改革研讨会”等平台分享“医保经验”，被评为“2022年综合医改十大典型案例”。同时，编制总预算，2023年统筹基金支出增速控制在4.9%以内，进一步完善总预算管理下的多元复合支付制度。二是进一步推进药品耗材集中采购。继续扩大药品和医用耗材集中采购覆盖面，规范和完善带量集中采购预付款机制，加强医疗机构集中采购内部管理。药品集中采购流动资金预付346.12万元，集中采购药品和医用耗材及时结算率分别达到99.35%和94.63%，其他药品和医用耗材及时结算率分别为32.43%和30.7%。截至9月底，我县采购药品338种，医用耗材265种，节约资金约10609.96万元。三是开展口腔种植体提高质量、降低成本专项治理。制定了《县域种植牙医疗服务提质降费专项治理工作方案》，实施种植牙医疗服务收费、种植牙数量采购、牙冠联动网络“三位一体”专项治理。发现3类7类问题，涉及8家机构，9月底完成整改。目前，专项治理后，种植体植入费(单颗种植体)数量为1093颗，集中采购平台采购的精选种植体数量为1088颗，占约定采购金额的51%。四是2023年高质量完成县域微改革项目“医保报销扫描办”。积极推广基于金融电子票据和OCR(光学字符识别)技术的智能零星报销系统，实现医保零星报销由“手工录入”向“智能录入”的高效转变。截至9月底，共建成“医保报销扫描处”2644个，快速结算医疗费用1429万元，有效减轻了参保群众垫付资金压力。(3)在便捷高效上下功夫，办理服务更加便捷。一是提高医保公共服务能力。以争创示范窗口为目标，在8项延期事项的标准上增加6项，有效提升“15分钟医保服务圈”的质量和效率。着力提升经办业务能力和水平，分批组织医保系统业务培训，有序推进一线“培训竞赛”工作。高频咨询的69个医保知识点嵌入民政“数字门牌”，实现了“门牌扫一扫，医保政策全知”，将政务服务从“窗口”搬到了“门口”。截至9月底，医保服务窗口共受理各类业务4.7万余件，群众满意率达95%以上。二是优化异地就医结算。继续推进异地就医直接结算，实现异地就医备案程序“两取消一简化”。截至目前，65家医疗机构全部开通跨省异地就医直接结算，开通率100%。8家医疗机构开通跨省门诊慢性病和特殊疾病直接结算，超额完成省市民生实事任务。三是推进政务服务“一网跑”和“一地创新、全省共享”机制。针对政务服务“一网通办”的痛点，主动创新优化工作流程，提交住院费用报销、住院人员异地备案等13条建议被省医保局采纳，在全县“一地创新、全省共享”优化工作单提交中位居前列。四是建立常规药物监测和宣传机制。制定《县医保定点零售药店常规药品价格信息监测与公布制度(试行)》文件，合理科学选择30种监测药品(含15种集中用药)和3家大型定点零售连锁药店，公示第一批常规药品价格信息监测情况，引导经营者合理制定药品价格，保障参保群众对药品价格的知情权、监督权和选择权，受到了广大市民的好评。(四)努力发挥引领和示范作用，加强资金监管。一是营造齐抓共管的良好氛围。多措并举开展以“安全使用基金，保障人民群众医疗费用”为主题的基金监管集中宣传月活动，签署两家机构承诺书，向全县人民发出倡议书，推送医保基金监管主题宣传视频8部，曝光案例1起，发放宣传海报4000余张，录制宣传单11000余份，展现了一个坚韧执着的医疗保障者形象。二是开展打击欺诈骗保行动。继续以打击“三假”为重点，开展日常巡查、专项检查和“双随机一公开”多部门联合检查；积极参与跨区域联合行动和省市飞行检查行动；督促176家医疗机构开展自查自纠，发现违规问题134起；根据举报投诉线索，对3起举报进行了查处。截至9月底，共处理17家单位，共追回医保基金309.82万元，罚款109.12万元。三是动态监控基金运作。定期组织季度基金运行分析会，做好医保基金监测、评价和动态预警工作，加强全县医保基金管理，防范基金运行风险。继续召开医保基金监管“心连心”座谈会，面对面畅谈监管话题，倾听基层群众诉求，凝聚监管共识，实现医保基金监管由被动到主动、由“问题”到“经验”的转变。在基金监管中树立共识、凝聚力量为同行搭建“心连心的桥梁”、打好“三张牌”、管好人家的“医药费”等五条工作经验，被《中国医疗保险》杂志社录用。四是高效推进省级试点任务。自接到省级医保基金监管基层综合管理试点任务以来，我们立即制定了试点建设实施方案，成立了领导小组，落实了部门责任，分解了27项任务，修订了立案审查等4项制度，加快了试点开展。同时，监督两医社区建立“医联通”基金智能监管内控系统，形成“违规提醒-存储分析-考核奖惩-主动退款”闭环应用机制。到10月，两个医联体通过自查自纠，已返还资金71万元。(5)在政治指挥上下功夫，党的建设就会更加扎实。一是深入学习，推动实践。以主题教育为契机，把习xx同志新时代中国特色社会主义思想转化为坚定理想、锤炼党性、指导实践、推动工作的强大力量，继续深入贯彻习近平同志关于医疗保险和医保部门的重要指示精神，通过“联合学习”、“联合整改”、“联合调研”谋求发展，把主题教育的效果转化为推动医疗保险高质量发展的强大动力。第二，党建引领，责任推动。坚守“强核心、优队伍、惠民生”的核心任务，充分发挥党组织的战斗堡垒作用，以“党建+医疗”的模式，在全系统开展“一件事暖医疗心”、“乡村医生结对帮扶”、“医疗大讲堂”等活动，听取基层和群众意见建议，切实解决群众关心的医疗问题，不断拓展医疗。三是清廉树形象。压实廉政建设主体责任，制定全面深化廉政医保建设实施方案，突出“廉政建设”改革——以医保支付改革促进廉政内生动力，以制度“巩固廉洁”——以多维度监督构建廉政医保制度和文化“运行廉洁”——刷新廉政医保文化底色，积极创建“阳光医保”廉洁单位，营造廉洁政治生态。二、2024年的工作思路(1)紧紧围绕基金绩效深化医改。一是不断总结医保支付改革经验，引导医疗资源更加合理配置，推动完善分级诊疗制度，建立更加优化的医疗服务体系，努力形成可复制、可推广的地方标准，继续扩大医保支付改革影响，实现医疗机构、患者、医保三方共赢。二是加强医疗机构集中采购内部管理，不断加大药品和医用耗材集中采购的广度和进度，按时完成货款结算。三是高质量提升两所机构精细化管理水平，继续严格按照规定完善两所机构医保定点准入退出机制，进一步完善“星级药店”评价实施办法，将评价结果与日常检查频次和服务协议续签挂钩。(二)紧密联系共同富裕，完善制度保障。一是修订完善付费绩效考核办法，出台《县域高血压糖尿病人均管理实施方案》，鼓励医疗界医疗服务向下延伸，更好服务基层。二是做好实施长期保险的准备工作，加强正面宣传和舆论引导，激发市场参与者的积极性，积极建立长期保险保障体系，讲好长期保险的“故事”，宣传典型案例，回应社会关切，合理引导预期。三是继续开展种植牙提质降费专项治理，规范发布种植牙价格和主要耗材信息，监控患者种植牙费用，推进种植牙集中收缴进度，提高群众满意度和获得感。(3)紧扣资金安全，构建治理体系。一是扩大社会监督员、互联网视频监控、“连心桥”论坛、部门联合执法、行业协会等的作用。，努力打造舆论监督、大数据智慧监管、部门联合监管、区域协同监管等全方位无死角的资金监管“天眼”工程。二是开设医保执法“微课堂”，以“专家授课、案例分析、实战演练、经验分享”为契机，切实加强执法队伍业务能力建设，持续推进行政执法规范化建设，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大行政执法决定合法性审查等相关措施。三是组织开展打击欺诈和保险欺诈集中宣传月活动，强化定点医疗机构和参保人员的法律意识，加强典型案例曝光，完善举报渠道意识，落实举报奖励，营造全社会关注和自觉维护医保基金安全的良好氛围。四是不定期开展定点医疗机构或经办机构飞行检查问题自查自纠，在重点聚焦领域开展“固盾”行动，加强基金运行监控，动态监测和处理基本医保基金支出、当期结余和累计结余风险，确保基金安全稳定运行。五是扎实推进“县级医保基金监管基层综合治理”试点工作，按照27项分解任务推进各项工作取得实效，着力培育特色亮点，打造具有我县特色的基层医保基金监管综合治理新模式，确保高标准、高质量。(四)紧扣便民利民，锤炼服务水平。一是以“最美窗口”建设和“医疗保障体系建设”为抓手，不断提升业务能力和服务质量，加强医保经办服务大厅和窗口管理，不断增强人民群众服务体验感。二是加快医保公共服务事项标准化规范化建设，拓展民生事项“一件事”联合办公、“一张网”和“跨省”政务服务，推进“智慧医保”平台建设，建设医保“群众服务热线”平台，实现城乡医保服务均等化。三是推进智慧医保建设，建立医疗社区模式下基金运营综合管理平台，满足业务部门数据需求，促进医保数据的高效分析和利用。(五)紧扣阳光医保推进能力建设。一是牢固树立政治机关意识，把党的政治建设贯穿到医疗保险工作各方面，把学习贯彻习近平xx同志新时代中国特色社会主义思想作为首要课题，不折不扣贯彻习近平同志重要讲话和重要指示精神。完善以“七问清单”为导向的党建引领工作机制，打造跟踪督办、通报反馈、督办问责工作闭环，有序推进清单任务优质高效完成。二是全面严格落实党组主体责任和班子成员“一岗双责”，围绕基金监管、医疗服务、医保管理、大病贫困互助、定点机构管理、医保数据、机关建设等7个板块，将“廉洁医保”要素融入医保工作全过程，进一步压实管党治党责任，系统推进各领域“阳光医保”廉洁单位建设。三是大力实施“红根强基工程”，继续开展“党建共建”和“双千万结对”，深入推进党建内容、模式、载体、制度创新，发挥党支部战斗堡垒和党员先锋模范作用，积极争创“青年文明号”、“巾帼文明号”等荣誉称号，深化“医保红管家”在党建中的品牌影响力。四是以公务员平时考核为抓手，健全完善企业家激励机制，加大工作人员考核力度。借助医保“微课堂”，组织全系统干部轮训，锻造积极变革、能力突出的基层干部。落实党员干部关爱机制，营造务实为先、善于做好事的团队文化。未经允许不得转载：101写作网 » 医疗保障局2023年工作总结和2024年工作思路
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