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市“医保惠民党旗红”党建品牌创建工作总结

市医保系统深入贯彻落实习近平同志关于医药卫生体制改革的重要论述和国家、省对医保经办工作的要求,坚持以人为本,在全国首创“村民谈、干部跑腿、快递送医保”的经办服务新模式,引导基层“三院”协同发展,助力打造“医保惠民、党旗红”党建品牌,深受人民群众认可和好评。

一是不断创新,推进医疗保险上门服务。以党建引领,诚信创新,全国首创“医保直通车”模式,强化“四化”服务,形成网格化服务网络。一是搭建“服务窗口”。通过党员“亮”身份、窗口服务亮形象、升级改造基层医疗卫生机构,6个标准化卫生院(社区卫生服务中心)相继建成。整合现有村级服务设施和资源,将医保服务站整合到村部便民服务大厅,配备医保业务相关设备,连接医保业务网络,在大厅设立“党员先锋岗”,树立“一名党员是旗帜,一个岗位是标杆”的思想。改造村级医疗平台,配备必要的医疗设备,村卫生室开设门诊,统筹医保定点业务,为群众和游客提供“一站式”服务。二是强化“服务群体”。按照村推荐、乡镇(街道)审批、区医保局备案的程序,从年轻党员、村干部、医保专业户中选拔优秀、过硬的“医保快递员”,营造“有困难找党员”、“身边有党员”的和谐氛围,出台管理措施,定期培训,规范管理,强化保障,严格考核,使“医保快递员”成为密切联系群众的桥梁。实施村卫生室和乡村医生基本生活补助、运行费用补贴等7项保障福利,为乡村医生提供多渠道发展平台和晋升平台,稳定乡村医生队伍,留住基层医疗人才。三是增加了“服务车”。为方便“医保快递员”和乡村医生开展服务、送货,在综合考虑农村路况和安全因素的基础上,武陵源区15个行政村统一配备服务车,喷涂“中国医保”颜色、字样和标识,购买意外伤害保险,加强驾驶安全知识培训,确保人车安全。四是串联“服务圈”。创新“多层次联动、接力服务、全程代理、免费代理”的“医保快车”运行机制,提供“送”(保单送达、送药送药、医疗下乡)、“收”(上门采集信息、建立健康档案)、“购”(为老年人、行动不便、交通不便人员购药)、“办”“联”(串联公立卫生机构和医疗机构,开辟重点患者看病绿色通道, 并定期开展义诊和卫生健康服务)等零距离暖心服务,点对点、面对面解决群众看病难、医保报销不便等问题。

第二,立党为公,提高医保惠民的“温度”。聚焦党的宗旨,坚持把民生实事做到群众“心坎上”,以群众需求为出发点,确保服务群众“一个都不能少”。一是重点人群“家家户户到”。为武陵源区7412名65岁及以上老年人建立健康档案,以“五老(老党员、老干部、老劳模、老军人、老教师)、三弱(失能老人、孤寡老人、特困老人)、一慢(慢性病)等群体为重点,每年提供一次免费健康体检,开展家庭医生上门签约服务,为基层群众提供用药指导和基本诊疗。二是快递名片“人人都有”。定制名片,明确联系电话、代理业务和服务事项,群众“一卡在手”,反映诉求、联系服务更加便捷高效。第三是出门的人“总是这样”。完善农民工户口,建立“村民”微信服务平台,“医保快递员”为村民提供及时、快捷、高效的代办和答疑,医保服务由“窗口服务”向“网上服务”转变,彰显为民服务的温度。

第三,建立制度,打造“医保快车”模式。党建提质赋能,立足常态长效,形成可复制、可推广的基层医疗保障服务模式。一是建立信息收集机制。采取“固定设施、流动服务”的形式,定期开展乡村医生“医保信使巡诊”和“双门巡诊”,共同为重点人群完善健康档案,生成“待办事项”和“用药清单”。二是建立三级调剂补货机制。坚持“市区药房+基层卫生院+村卫生室”三级联动,村卫生室根据“药品目录”集中采购药品时在武陵源区上报,及时补充基本药物库存;确定定点医疗机构作为重点关注人群非基本药物的“补给点”,“医保快递员”根据需要进行配送。三是建立医疗保险业务代理机制。“医保快递员”三天内上门办理、数据采集、反馈,从“代购员”拓展到“专职代理”承担23项医保政务服务,形成“人下单、多方收件、医保派件、卫生室接单、‘快递员’送单”闭环服务机制。四是建立就医“绿色通道”机制。深化城乡医疗卫生一体化改革,推动优质医疗资源和医疗技术人才“双下沉”。为重点人群筛选优质医疗资源,根据症状联系市、区定点医疗机构,建立就医绿色通道,及时为其提供相应的治疗方案和医保服务,实现“小病在家,家庭服务”。

自2022年5月“医保直通车”在xx市武陵源试点以来,已为武陵源区参保群众组织义诊7次,办理代理业务4017人次,落实医保待遇350余万元,惠及武陵源区总人口的41%。被央视新闻、新华社、人民日报、中国医保、湖南日报等权威媒体广泛宣传推广。今年9月,湖南省医疗保障重点民生工程总结会暨xx年“医保快递”经验推广会召开。会议总结了2023年全省医疗保障民生实事工作,重点介绍了xx“医保快车”的工作经验。国家医保局医疗保险管理服务中心负责人龙在视频讲话中肯定了xx市创造性地打造“医保快车”品牌,让群众看到变化,看到实效,得到实惠。

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